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【“三个80”系列宣传(35)】老妈妈颅内动脉瘤破裂命悬一线,神经外科手术巧除夺命“炸弹”

文章来源:mobile365体育 作者: 发布时间:2020年07月20日 点击数:1 字号:

  颅内动脉瘤不是传统意义上的肿瘤,它是血管的良性病变,是局部血管异常改变产生瘤样突起,通俗点讲就是血管壁上吹了一个气球,被称为颅内不定时炸弹,一旦发生破裂出血,严重者可直接危及患者生命。动脉瘤夹闭手术因其手术入路复杂、解剖位置深、毗邻结构特殊等因素,手术操作要求极高,手术风险非常大,是神经外科手术的一大难点和挑战。

  疫情期间,mobile365体育神经外科在科室主任李军副主任医师指导下,由蒋铭副主任医师主刀,成功独立完成救治数十例危重的颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术,标志mobile365体育神经外科在微创显微神经外科领域日臻成熟!

 

老妈妈突发疾病,患者儿子、儿媳心急如焚

  2020年3月27日14点左右,一阵急切的救护车鸣笛声响彻在前往mobile365体育的路上,随后神经外科收治一位昏迷的老妈妈,跟随而来的是一位年轻小伙子,穿着朴素、眼含泪花、格外焦急,见到主管医生张志国后,小伙子急切叙述了母亲发病的全过程。

  原来,在2小时前,老妈妈在做饭时突然出现剧烈的头痛——据老妈妈儿子描述“像雷劈在脑袋上炸了一样”的疼痛,随后出现恶心、呕吐等症状,接着就昏迷不醒,任由老人儿子一遍一遍的呼喊“妈妈”,老人就是没有回应,小伙子立即拨打mobile365体育急救电话120,将老妈妈送入我院。

 

了解病情,却又陷入艰难抉择

  患者入院时已经呈深昏迷,GCS评分5分,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径6mm,左侧瞳孔直径约3mm,对光反射消失。行头颅CT及头颈部CTA后,诊断为“右侧颈内动脉后交通段动脉瘤伴蛛网膜下腔出血”,大小约10.8mm×12.3mm。病情及其危重,需要急诊手术治疗,手术中可能随时有生命危险,手术效果有不确定性,有植物生存、瘫痪等严重后遗症可能,且医疗花费不菲。

  医生将老妈妈病情告知家属后,患者儿子及儿媳一时陷入两难。经过短暂的心理斗争,儿子说:“妈妈一定要手术!妈妈生我们养我们不容易,还没有享一天福!”

(患者头颅CT及颈部CTA)

 

术前机体讨论,确定手术效果

  抢一分钟,就挣一分希望;多一份准备,就增一份把握。为尽快手术,为确保效果,李军主任立即主持术前讨论。“ 患者目前诊断明确,右侧颈内动脉后交通段动脉瘤伴蛛网膜下腔出血,右侧额颞部急性硬膜下血肿,脑疝形成,右侧瞳孔散⼤,需要积极⼿术治疗挽救生命,⼿术指针明确,目前家属已经选择开颅夹闭⼿术。就⼿术困难风险及注意事项⼤家畅所欲言。” 李军主任⾸先发言。

  “考虑到患者动脉瘤体积巨⼤,形态不规则,分离夹闭过程中可能导致动脉瘤破裂出血,可能导致前功尽弃,术中夹闭过程中,若瘤颈夹闭过少,可能导致动脉瘤残余,后期发生复发或者出血;若夹闭过多,可能导致载瘤动脉ሀ窄,引发脑梗塞,瘤颈的夹闭要做到‘刚刚好’,所以术前要精确定位,术中要轻柔解剖,充分暴露瘤颈。” 主管医⽣张志国主治说。

  “患者脑出血急性期,动脉瘤⼤且分叶状,术中可能再次破裂危及⽣命,动脉瘤所在位置区域有重要的分支血管,如豆纹动脉,供应基底节区血供,术中夹闭过程中需保护这些重要的分⽀血管,动态评估动脉瘤瘤体及周边血管情况。术中需要临时阻断颈内动脉,由于疫情期间,血源困难,术中需要备血液回收装置等 。” 血管组组长蒋铭补充。

  “ 患者病情重,目前昏迷,⼿术后加强患者⽣命体征监护,各种管道护理…… ”护⼠长⾦有凤继续补充。

紧张的讨论中,⼀个完备、详细的⼿术⽅案快速形成。

 

 

手术顺利,术后恢复良好

  蒋铭副主任医师主刀,各方力量通力合作,手术顺利完成,术后复查CTA及全脑血管造影,颅内动脉成功夹闭,载瘤动脉血流通畅。

 

  经过科室护士精心护理及后期的康复治疗,一周后,老妈妈逐渐清醒过来,一个月左右就能逐步起床活动,50天左右就顺利的出院了。术后3个月,老妈妈独自步行返院,行颅骨缺损修补术,二次手术更加顺利,老妈妈手术后出院时更是“健步如飞”。

 

 

相伴、守候、感动

      “李主任、蒋医生、张医生,谢谢你们,谢谢你们救了我妈妈......”2020年7月15日早上,mobile365体育神经外科医生办公室场面温馨,让人动容。老妈妈带着儿子、儿媳送来锦旗,他们向医生们一一拱手,不停地说着感谢的话。

总有些画面让我们温暖,总有些温暖让我们守候,总有些守候⿎舞我们前⾏。看到⽼妈妈恢复良好,看着儿子牵起妈妈的手出院,那种画面,就是每⼀个医务工作者最渴望看到的光景,也是每⼀个医务工作者最⼤的藉慰,这⼀幅幅幸福而温暖的画面,推动着他们奋⼒前⾏,⿎舞着他们用汗⽔点亮希望,用⽣命守护生命。

 

 

专家简介

 

 

李军:神经外科主任,副主任医师,毕业于重庆医科大学临床医学系,本科。系重庆市医学会第五届神经外科专委会委员、重庆市医院管理协会神经外科专委会委员、重庆市医师协会神经介入医师分会委员、重庆市医师协会神经外科医师分会颅脑创伤学组委员。我院神经外科主要创建者之一。曾在重庆市急救医疗中心神经外科进修学习1年,作为“三峡之光”访问学者先后在第三军医大学附属西南医院和重医附一院神经外科各访问学习半年。从事神经外科临床工作近20年,熟练掌握神经外科各型手术及神经外科疾病的诊断治疗,具有高度的责任心和丰富的临床经验,多次成功主持危重患者和疑难病例的抢救与治疗任务;手术操作精细规范,擅长各种重型颅脑损伤的救治和脑出血的规范化治疗。在核心期刊发表论文6篇;两项县级科研成果分获二、三等奖。曾先后荣获医院“十佳优秀医生”、医院“优秀中层干部”、开县“十佳医德医风标兵”、开县“健康卫士”等荣誉称号。

 

蒋铭:副主任医师,被mobile365体育聘请为神经外科学技术骨干,神经外科医疗组长。中国急诊急救神经内镜微创治疗高血压脑出血协作组专家委员会委员;中国非公立医院协会脊髓脊柱专业委员会全国委员;重庆市医学会神经外科专委会青年委员会委员、脊髓脊柱学组委员、颅底学组委员;重庆卒中学会脑血管介入及急诊介入专委会委员。擅长出血性脑血管疾病(颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF等)的介入及夹闭手术治疗,缺血性脑血管疾病(颈动脉及椎动脉狭窄)的诊断、介入及颈动脉内膜剥脱术的手术治疗;脊髓空洞,寰枕畸形融合固定,颈、腰椎间盘病的手术摘除、融合、固定术等显微外科治疗及颅内肿瘤(脑膜瘤,听神经瘤,三叉神经鞘瘤,胶质瘤等)及脊髓肿瘤的微创手术治疗;重型颅脑损伤的规范化治疗及脑出血的微创手术治疗。    

 

 

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